【摘要】  　　目的：了解肿瘤住院患者下呼吸道感染病原菌分布及感染危险因素。方法：采用API 鉴定系统鉴定,K- B 纸片扩散法检测主要细菌药敏。结果：2007年1月- 2007年6月,96 例下呼吸道感染肿瘤住院患者痰标本细菌培养结果阳性，共分离出病原菌114株,其中革兰阴性杆菌55 株(48.2 %) ,革兰阳性球菌15 株(13.2 %)，真菌33株（28.9%），革兰阴性球菌11株（9.65%）。检出居前四位的细菌依次为：肺炎克雷伯菌19.3%，大肠埃希菌13.2%，卡他布兰汉菌9.65%，铜绿假单胞菌7.02%；18例同时合并2种菌感染，占15.8%；MRSA阳性率为33.3%。结论：严格遵守抗生素的使用原则，合理使用抗生素，建立完善的控制医院感染的制度是预防医院感染发生、保证病人医疗安全的重要措施。

 

【关键词】  病原菌 下呼吸道感染 医院感染 肿瘤患者

 

　　随着科学技术和医学的发展，各种药物、医疗手段和先进诊疗设备的广泛应用，以及免疫力低下人群的出现，医院感染已成为当今世界医院面临的突出公共卫生问题。本文对2007年1月～2007年6月间96 例下呼吸道感染肿瘤住院患者痰标本病原菌特点及药敏结果的分析报告如下。

 

　　资料与方法

 

　　一般资料：自2007年1月～2007年6月，吉林市肿瘤医院96例发生呼吸道感染的住院肿瘤患者，其中男69例（71.9%），女27例（28.1%），平均年龄58岁。

 

　　研究方法：①医院内感染的诊断标准均符合1997年中华医院感染委员会审定的“院内感染的诊断标准”［1］,为排除恶性肿瘤所致发热的干扰，所有患者均有明确的细菌学培养的阳性结果，依据临床表现、常规检验、细菌学培养、胸部X线片诊断确定肿瘤患者医院内下呼吸道感染。②检验方法、药敏试验：参照美国临床实验室标准化研究所(NCCLS) 制定的标准进行［2］。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923；大肠埃希菌ATCC25922； 铜绿假单胞菌ATCC27853。

 

　　结  果

 

　　下呼吸道感染病原菌分布　96份痰标本，共检出病原菌114株,18份痰标本检出2种病原菌，全部是真菌合并细菌感染。114株病原菌以革兰阴性(G- )杆菌为主,占检出菌总数的48.2%；其次为真菌,占28.9%；革兰阳性(G+)球菌占13.2%，其他检出的病原菌还有产碱杆菌2株、嗜麦芽窄食单胞菌2株、产气肠杆菌1株、弗劳地枸橼酸杆菌1株、洛菲不动杆菌1株。病原菌构成详见表。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 的检出率为33.3%。表  下呼吸道感染病原菌构成及排序（略）

 

　　耐药性分析：本组资料中，革兰阴性杆菌较敏感的药物有先锋必/舒巴坦、菌必治、左氧氟沙星、丁胺卡那、环丙沙星，耐药率分别为21.4%、32.6%、34.1%、36.8%、47.5%。革兰阳性球菌敏感的有万古霉素，敏感率达99%，其他依次为阿齐霉素、菌必治、氧氟沙星、克林霉素，耐药率分别为23.6%、29.3%、30.1%、42.9%。卡他布兰汉菌敏感的有先锋必/舒巴坦、菌必治、阿齐霉素。真菌未作药敏实验。

 

　　危险因素分析：96例恶性肿瘤患者年龄37～82岁，平均58岁，其中53例进行化疗治疗，12例应用放疗治疗，免疫功能严重受损，从而成为医院感染的重要易感人群。

 

　　讨  论

    　

　　下呼吸道感染是社区和医院常见的感染性疾病之一。近年研究认为,下呼吸道感染的病原菌主要是内源性的［3］。张氏［4］研究认为,严重的基础疾病、高龄、长时间住院以及抗菌药物、激素、免疫抑制剂的反复使用,是引起医院内下呼吸道双重感染的危险因素。本组资料均为肿瘤患者，年龄偏大，且住院时间较长，经过放化疗治疗，免疫功能均受到不同程度损伤。96例下呼吸道感染患者中18例同时存在2种病原菌感染，都是伴随真菌发生。

 

　　从结果分析来看，呼吸道感染的病原菌种类以革兰阴性菌为主，其中肺炎克雷伯最多，其次是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，分别占13.2%和7.02%，革兰阴性球菌卡他布兰汉菌感染增多，占9.65%。真菌感染呈明显上升趋势，占28.9%。在耐药性方面，细菌对抗生素的耐药率有增高趋势，尤其是对头孢类抗生素。革兰阴性杆菌对先锋必/舒巴坦、菌必治较敏感；革兰阳性球菌敏感的主要有万古霉素。在过去10年中，革兰阳性菌对万古霉素耐药性较稳定，但万古霉素消耗量却增加了10倍，可见细菌的耐药性越来越高，临床应根据药敏试验结果选择抗生素。

       

引起医院感染的危险因素很多，本次研究发现住院时间长，放、化疗治疗造成免疫力低下是造成肿瘤患者医院感染发病率高的主要原因。为此我们一定要加强肿瘤患者的护理，并做好环境消毒，力争减少肿瘤患者的院内感染。

 

作者：鞠晓红 杜晓燕    作者单位：132013吉林医药学院病原教研室1 132013吉林市肿瘤医院检验科2

 

【参考文献】

  　　1 翁新华，潘孝彰，王岱明，等.现代感染学.上海医科大学出版社，1998，1179-1197.

　　2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程,第2版.南京：东南大学出版社，1997.

　　3 陈焕珍. 82 例老年患者医院内下呼吸道感染临床分析.中国感染控制杂志,2005,4 (4):371.

　　4 张海平. 医院内下呼吸道双重感染64 例报告.中华医院感染学杂志,1999 ,9 (3):152.