［摘  要］ 目的：探讨前后两个时期的菌种分布及耐药性对比。方法：普通培养法及纸片扩散KB法。结果：表皮葡萄球菌的分离率仍居首位，溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌所占比例有所提高，CNS除对万古霉素敏感率为100％外，对其他抗生素的耐药性有较大提升。结论：CNS的耐药性如果呈多重耐药，临床可将糖肽类抗生素作为首选。

　　［关键词］ 凝固酶阴性葡萄球菌；药物敏感试验；流行

　　凝固酶阴性葡萄球菌(Cpagulase negative staphylococcus，CNS)是以表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌为代表的弱毒力菌。CNS是人体体表和腔道的正常菌群，当机体免疫功能低下或进入非正常部位时即成为感染性病原菌。本文就我院2002年至2003年和2003年至2004年分离的CNS进行其分离率的比较，研究其耐药性及流行变迁，旨为临床治疗CNS感染提供选择合适抗生素的试验依据。

　　1  材料与方法

　　1.1  标本来源  我院临床各科室，主要是ICU、血液内科、呼吸内科、肿瘤科、神经内科等；病人痰、血液、尿液、前列腺液、引流液以及各种分泌物。

　　1.2  材料  法国生物梅里埃公司提供的VITEK AMS系统及其配套的革兰阳性和阴性鉴定卡。药敏纸片均购自中国生物制品鉴定所。质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

　　1.3  方法  将血浆凝固酶试验(玻片法和试管法)阴性的菌株分离后35 ℃培养24 h上机，进行β内酰胺酶活性测定，甲氧西林耐药性试验和药物敏感性试验：采用KB纸片扩散法按照美国实验室标准化委员会(NCCLS)标准判定结果，并进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  各种CNS的分布及构成比  在2002年至2003年分离的144株CNS中，表皮葡萄球菌分离率最高，占61.8%。其次为腐生葡萄球菌，占13.8％；2003年至2004年分离的216株CNS中表皮葡萄球菌分离率有所下降，占38.9％。而溶血葡萄球菌有显著提高，占30.5％(见表1)。CNS感染主要发生在痰脓性分泌物和尿液标本中占98％，其他标本检出率较低。不同种类的临床标本CNS的分离情况有所不同，溶血葡萄球菌主要见于呼吸道，而其他的葡萄球菌则分布均匀；表皮葡萄球菌在各类标本中呈正态分布［1］。

　　表1  CNS在两个时期的构成比（略）

　　2.2  β内酰胺酶产生率及耐甲氧西林(MR)的比较  2002年至2003年检测114株CNS中β内酰胺酶阳性率为123株占85.4%，MR株占78.5%。2003年至2004年的216株CNS中β内酰胺酶阳性率为189株占87.5%，MR株为183株占84.7%。

　　2.3  抗生素的耐药性比较  在两个时期中除万古霉素耐药率为0外，CNS对其他抗生素都有所增加。其中环丙氟哌酸、红霉素和四环素差异均有显著性(P<0.05)。除四环素外耐药率均随时间的推移而增长(见表2)。

　　表2  CNS对9种抗生素的耐药情况比较（略）

3  讨论

　　CNS是人类及动物皮肤上的正常菌群之一，20世纪70年代以前CNS引起的感染仅偶有报道，临床常把CNS试为污染菌。然而20世纪90年代美国的监测报告提示，CNS在常见致病菌中居第五位，而且CNS对多种抗生素的耐药率也逐渐升高成为临床治疗的难题［2］。

　　本文的主要标本来自血液内科、肿瘤科、ICU、呼吸内科和神经内科，这些科的病人具有住院时间长、身体虚弱、免疫力下降、用药时间长等特点，容易产生较高的耐药性。这与住院时间长短和抗生素的使用呈相关的报道相符［3］。将两个时期的数据前后比较发现，溶血葡萄球菌所占比例有所上升占30.5%［4］，它将为以后的治疗带来更大的困难。后期的抗生素耐药性提高显著，这与不合理使用抗生素有很大关系，尤其对某些常用抗生素更为突出。因此加强抗生素使用的宏观管理，合理使用抗生素十分必要。

根据分离菌株的药敏结果显示，可以发现MRCNS的耐药状况非常严重。MRCNS感染的绝大多数病例对β内酰胺酶类药物治疗反应很差，而且缺乏令人信服的临床灵敏依据来证实这些药物的临床效力。MRCNS如果呈多重耐药而耐受氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素时，临床不得选用这些抗生素，糖肽类抗生素可作为首选。但据文献［5］报道，继发现“超级细菌”耐万古霉素的金黄色葡萄球菌以来，目前在CNS中已有溶血葡萄球菌对万古霉素耐药；本文虽未发现但应加强监测。文献报道［6］，β内酰胺酶的产生与CNS耐甲氧西林无明显联系，提示我们在治疗CNS感染时可选用加酶抑制剂的复合抗生素，这方面的工作有待我们进一步完成。

 

作者：姜绯，赵晓萌《实用医技杂志》

　　参考文献：

　　［1］  刘振英，高屹，尹铭芳，等.凝固酶阴性球菌的分布特点及耐药性分析［J］.中华医学检验杂志，1996，19(4)：230.

　　［2］  翁心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：145.

　　［3］  贺学英.耐甲氧西林葡萄球菌耐药性观察［J］.中华医学检验杂志，1997，20(5)：268271.

　　［4］  刘建栋，吕火祥，俞晓洁，等.耐甲氧西林溶血葡萄球菌临床分析及耐药谱分析［J］.临床检验杂志，2000，18(4)：235236.

　　［5］  Scbwajber S，Stapjeton JT，Gijjigan PH.Emengncy ot Vancomycio resistance coagujose negtive staphylococci［J］.N Eng J Med，1987，316:927.

　　［6］  马纪平，苏建荣，张秀珍，等.细菌耐药性监测在细菌性感染经验治疗中的作用［J］.中华医学检验杂志，1997，20：123.