由于广谱抗菌药的广泛应用，使医院感染日趋严重，耐药菌株型的增加，导致临床选用抗菌药物也越来越困难。掌握院内感染菌的分布及其耐药状况，对指导临床合理用药、延缓细菌的耐药性具有重要意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  标本来源 

　　2003年1月至2005年12月，本院共43487例病人出院，发生院内感染2030例，以痰、尿、大便、脓、血及分泌物作标本。

　　1.2  微生物培养鉴定及药敏测试 

　　细菌鉴定采用VITEK-AMS仪，药敏试验采用Kirby-Baller纸片扩散法，结果判定按美国NCCLS/CLSI标准，同时用标准菌株金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿色假单胞菌ATCC27853作室内质量控制。

　　2  结果

　　2.1  医院感染发生率 

　　3年间共出院病人43487例，其中2030例发生医院感染，总感染率为4.67%。在2030例中1790例做了细菌培养，送检率为88.2％。从送检标本中分离出996株病原菌，细菌阳性率为55.6％。

　　2.2  感染部位及病原菌分布 

　　感染病原菌来自呼吸道550株(55.22%)，泌尿道182株(18.27%)，手术切口87株(8.73%)，皮肤软组织40例(4%)，血液20例(2%)，胃肠道7例(0.7%)，其它部位106例(10.6%)。996株病原菌中，G+球菌294株(占29.52%，其中金葡菌80例、凝固酶阴性葡球菌118例、粪肠球菌78例、链球菌属13例、其它G+球菌5例)；G-杆菌608株(占61.04%，其中大肠埃希菌197例、肺炎克雷伯菌94例、其它克雷伯菌9例、阴沟肠杆菌39例、枸橼酸杆菌5例、其它G杆菌14例，铜绿假单胞菌87例、洋葱伯克霍尔德菌17例、嗜麦芽寡养单胞菌21例、其它单胞菌27例、鲍曼不动杆菌75例、其它不动杆菌23例、)；真菌94株(占9.44%，白色念珠菌70例、热带念珠菌17例、其它真菌7例)。

　　2.3  病原菌对抗菌药物的耐药性 

　　见表1、2。表1  几种常见G＋球菌对抗菌药物的耐药率（略）表2  几种常见G-杆菌对抗菌药物的耐药率（略）

　　2.4  甲氧西林耐药株和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）株  996株病原菌中，金葡菌占80株，其中耐甲氧西林金葡菌（MRSA）46株（57.5%）；在118株凝固酶阴性葡球菌（CNS）中74株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌（MRCNS）占62.7%。对197株大肠埃希菌、94株肺炎克雷伯菌和39株阴沟肠杆菌作产ESBL检测，分别检出106株（53.8%）、25株（26.6%）和15株（38.5%）。

3  讨论

      

　　3年间因化疗、放疗、激素、各种免疫制剂、人工气道的建立、各种侵入性操作和抗菌药物等频繁使用，干扰了患者机体的抵抗力，是引起医院感染的重要危险因素。本组医院感染菌分布部位与文献一致，而排在前几位病原菌与文献不一致［１］，可能与本院控制滥用广谱和超广谱抗菌药物避免了二重感染有关。药敏试验结果表明，G+球菌中，葡球菌对青霉素、红霉素和林可霉素的耐药率均70%以上，肠球菌对万古霉素和磷霉素的耐药率分别为1.9% 和10.8%，其它抗菌药物的耐药率在50%左右。具有多重耐药性的MRSA、MRCNS分别占57.5%和62.7%，这与大量头孢菌素进入临床并滥用有关［2］，对这些细菌万古霉素是首选药物。

本组大肠埃希菌位居首位。大肠埃希菌对常用抗菌药物氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均＞65%，最低为亚胺培南(1.3%)，哌拉西林/他唑巴坦为7.9%和为头孢西丁19.6%，其余抗菌药物耐药率50%～65%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为95.7%，对哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁7.1%和9.3%，未发现对亚胺培南耐药者，其它抗菌药物的耐药率25%～43%。铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率99.0%，耐药率最低的是阿米卡星(20.0%)，其次是头孢哌酮/舒巴坦(29.9%)，另外抗菌药物耐药率30%～55%。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率41.0%，明显高于文献报道［3］，这可能与部分科室滥用亚胺培南类药物有关。不动杆菌属对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.5%和39.3%外，其它抗菌药物55%～80%，不动杆菌属对亚胺培南的耐药率明显高于文献报道［4］，这可能与近期暴发多重耐药鲍曼不动杆菌感染有关。随着第三代广谱抗菌药物的广泛应用于临床，产ESBL菌株呈逐年增多趋势。产ESBL菌株的耐药率明显高于不产ESBL的菌株,尤其是头孢菌素类抗菌药物，而对亚胺培南均敏感［５］，故产ESBL菌株引起的感染应首选碳青酶烯类抗菌药物。嗜麦芽寡养单胞菌除对亚胺培南100％耐药外，其余抗菌药物耐药率相对较低。碳青酶烯类是目前临床上抢救严重感染最有价值的抗菌药物，为了延缓耐药菌株的产生，对一般性感染，应尽量避免使用本品。

 

  作者：徐丽英 陈海泉 李国雄 朱美珍 吴爱红 《浙江临床医学》

【参考文献】

  　　1 任南.医院感染流行病学.见徐秀华主编.临床医院感染学. 第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2005.61～63.

　　2 李家泰，Allan J W,杨敏，等.中国细菌耐药监测研究.中华医学杂志，2001，81（1）：8～15.

　　3 蒋伟，常东，黄志红，等.临床检出细菌的耐药现状分析. 中华医院感染学杂志，2002，12（9）：646～648.

　　4 任利珍，叶淼. 医院感染菌的分布及耐药性分析. 浙江实用医学，2004，9（2）：128～131.

　　5 褚云卓，丁丽萍，年华，等. 医院感染菌的分布及耐药结果分析. 中华医院感染学杂志，2003，13（8）：787～790.