【摘要】  目的：了解抗菌药物药敏现状，为抗菌药物临床合理使用提供资料。方法：统计湖南省郴州市第一人民医院儿童医院2007年住院患儿8种检出菌对17种抗菌药物的药敏试验结果并与其他地区结果比较。结果：G+球菌对万古霉素、亚胺培南西司他丁、氨苄西林舒巴坦、头孢噻肟、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、苯唑西林、青霉素、红霉素敏感率分别为99.3%、97.7%、89.0%、87.3%、86.9%、84.6%、80.8%、60.3%、45.2%、36.7%；G-杆菌对头孢他啶、氯霉素、亚胺培南西司他丁、头孢哌酮、氨曲南、头孢噻肟、哌拉西林、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻吩、氨苄西林敏感率分别为76.9%、74.5%、68.2%、58.2%、53.5%、51.5%、51.1%、36.9%、33.1%、15.2%、9.6%、7.8%；G-杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮敏感率较其他地区低，对头孢他啶敏感率高；G+球菌对青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦敏感率高；检出菌对万古霉素、亚胺培南西司他丁敏感率相当。结论：要加强临床分离菌对抗菌药物敏感性监测。

【关键词】  抗菌药物；儿童；药敏实验

An analysis on the sensitivity of 17 antibacterials to pathogenic bacteria commonly found in children

    LIN Jie1, LIU Qiaotu2, PENG Huabao1(1. The Childrens Hospital of First Peoples Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China; 2. The Central Hospital of First Peoples Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China)

    ［Abstract］ Objective: To get information on the current status of antibiotics and to provide data for rational use of these drugs. Methods: The results of drug sensitive tests in inpatients of the childrens hospital were statistically processed. The tests covered 17 antibiotics and the results were compared with those obtained by other hospitals. Results: The sensitive rates of G+ cocci to vancomycin, imipenemcilastatin, ampicillinsulbactam, cefotaxime, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, oxacillin, benzylpenicillin, erythromycin were 99.3%, 97.7%, 89.0%, 87.3%, 86.9%, 84.6%, 80.8%, 60.3%, 45.2%, 36.7% amd of G- bacilli to ceftazidime, chloramphenicol, imipenemcilastatin, cefoperazone, aztreonam, cefotaxime, piperacillin, ceftraxone, ampicillinsulbactam, cefuroxime, cephalothin, ampicillin were 76.9%, 74.5%, 68.2%, 58.2%, 53.5%, 51.5%, 51.1%, 36.9%, 33.1%, 15.2%, 9.6%, 7.8%, respectively. The sensitive rates of G- bacilli to ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone were lower than those in other hospitals; the sensitive rates of G+ cocci to benzylpenicillin, cefazolin, cefotaxime, oxacillin, ampicillinsulbactam were higher than other hospitals.Conclusions: More attention should be payed to the drug resistance of the bacteria clinically isolated.

    ［Key words］ Antibiotics; Children; Drug sensitive test

　　 郴州市第一人民医院儿童医院是2006年新成立的一所儿童专科医疗保健机构，拥有病床300张，年出院患儿1万余人次。本文统计该院2007年全年住院患儿常用抗菌药物药敏结果，为临床抗生素的合理用药提供资料和依据。

    1  材料与方法

    1.1  菌株来源

    郴州市第一人民医院儿童医院呼吸科、消化科、新生儿科住院患儿药敏检出菌353株。

    1.2  菌株分离、鉴定方法及判断标准

    按《全国临床检验操作规程》第2版分离培养菌种。细菌鉴定和药敏试验均在美国BD公司的phonenix 100全自动分析系统中进行，药敏板内设置有ESBLs确证试验，系统内设有NCCLS判读标准及专家分析系统。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、ESBLs阳性株肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。药敏试验按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）规定的判定标准，其中条件致病菌经确认在培养基上呈现出单一的纯培养或优势生长菌群，而且未见其他致病菌落者纳入研究之中。生化药物鉴定板批号7346595。

    1.3  药敏结果统计

    统计2007年1月1日到2007年12月31日间17种抗菌药物药敏试验结果。为便于与同类资料比较，分检出菌为革兰阳性球菌（G+）和革兰阴性杆菌（G-）两类，并细分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌等8种。17种抗菌药物为头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢噻吩、头孢呋辛、头孢唑林、青霉素、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、苯唑西林、氨曲南、万古霉素、去甲万古霉素、亚胺培南西司他丁、氯霉素。

    2  结果

    检出菌临床科室分布见表1，G+球菌对10种抗菌药物敏感率见表2，G-菌对13种抗菌药物敏感率见表3。表1  检出菌株的临床科室分布表2  196株G+球菌对10种抗菌药物敏感率（%） 注：表中数值不包括中介值。

3  讨论

    与其他医院比较该院检出菌种类相对较少［1，2］，品种也相对集中，G+菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌3种，G-菌主要是大肠埃希菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、肺炎克雷伯菌3种。其中嗜麦芽窄食假单胞菌的高检出率提示要加强对此类细菌的监测，同时推测是否与超广谱抗菌药物亚胺培南西司他丁在临床的使用有关，因为该细菌对其天然耐药。

    有文献报道我国儿童抗生素平均使用率达到84.5%的水平［3］，病历抽查显示该院住院患儿抗菌药物使用率大于95%，高于上述水平。我院G-杆菌对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮敏感率较其他地区［1，5］低，对头孢他啶敏感率高；G+球菌对青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦敏感率高；检出表3  157株G-杆菌对13种抗菌药物敏感率（%）

    药物嗜麦芽窄食假单胞菌（50株）大肠埃希菌（36株）阴沟肠杆菌（10株）肺炎克雷伯菌（61株）合计（157株）头孢他啶8689307077氯霉素9267606775亚胺培南西司他丁-10010010068头孢哌酮9036404858氨曲南2867506754头孢噻肟4639606252哌拉西林8839403051头孢曲松833506137氨苄西林舒巴坦2644-3833头孢呋辛-19-2815头孢噻吩-8-2010氨苄西林614-78头孢唑林6----

    注：表中数值不包括中介值。

    菌对万古霉素、亚胺培南西司他丁敏感率相当［4］。

本次调查还发现该院对G+菌药敏试验备选抗菌药物中缺乏阿奇霉素，使该药使用缺乏药敏依据，在其大量使用的情况下这种做法的合理性有待探讨。

 作者：林杰，刘巧突，彭华保 《儿科药学杂志》

【参考文献】

  ［1］ 陈彦香, 郝会芳, 孙霆芳, 等. 我院住院患儿抗生素使用现状和耐药性调查［M］. 儿科药学杂志, 2006, 12(5): 1214.

［2］ 李明成, 王立霞, 李素环, 等. 儿科抗生素使用现状及细菌耐药性监测［J］. 中国公共卫生, 2007, 23(6): 650651.

［3］ 汪海仙. 中国儿童抗生素的使用现状［J］. 当代医学, 2007, 124: 150152.

［4］ 韩方璇, 林 慧, 汝 玲. 万古霉素的儿科用药调查［J］. 儿科药学杂志, 2005, 11(5): 2930.

［5］ 王国庆, 李 凡. 长春市儿科感染性疾病抗生素使用现状分析［J］. 中国公共卫生, 2007, 23(2): 138139.

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